八、心悸
李某，女，40岁，2008年9月3日初诊。
主诉：心悸、胸闷2周。
(资料图片)
现病史：2周前因情志不遂，而致心悸心烦，善太息，胸胁满闷，口干，乏力，神疲懒言，纳呆，失眠，大便不畅。至今无明显改善，因来我院求治于孙洽熙老师。平素月经量少，色暗，周期正常。血压：100/65毫米汞柱。心率：88次/分，律齐，未闻及杂音，心电图：大致正常。脉细濡弦、关寸大，舌质淡红、舌苔薄黄。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，心肾不交。
诊断：心悸。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，清上温下。
处方：云茯神12克、粉甘草6克、生地炭10克、炒白芍12克、制首乌10克、广橘红10克、炒杏仁10克、法半夏10克、广郁金10克、桂圆肉12克、柏子仁10克、北沙参12克、白茅根15克、山萸肉15克
6剂，水煎温服，每日1剂。
二诊（2008年9月10日）：心悸、胸闷、心烦较前减轻，仍感乏力，口干，失眠，食纳好转，二便尚可，脉细濡弦、关寸大，舌质淡红，舌苔白薄。上方去杏仁，加党参15克，炒酸枣仁15克，远志10克，6剂，水煎 温服。
三诊（2008年9月17日）：心悸已大为好转，食纳睡眠较前明显改善, 二便正常，脉细濡、关寸稍大，舌质淡红，舌苔白薄。9月3日方去首乌，加党参15克，炒酸枣仁15克，6剂，水煎温服，以巩固疗效。
未再来诊。
按语：患者因情绪不遂，致使肝木郁结，横克中土，脾湿胃逆，心肺不降，木火刑金，肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而致心慌心悸。治以健脾疏肝，清降肺胃，清上温下。茯神、甘草，养心宁神，健脾和中；生地炭、炒白芍、制首乌，清心疏肝，润血复脉；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；桂圆肉养心宁神；柏子仁养心止悸；山萸肉收敛浮阳。（刘文胜整理）
陈注：此证，病因“情志不遂”，是乙木之郁（《四圣心源·天人解·五情缘起》：“木生而火长，金收而水藏。当其半生，未能茂长，则郁勃而为怒。”“情志不遂”，即“当其半生，未能茂长”之意也）；“心悸”“大便不畅”，是木郁而疏泄不行之症；“口干”“乏力，神疲懒言”是木郁而阳气不升，致风动生燥之象；“善太息”是脾气郁结之故（《素问悬解·刺疟六十四》：“脾主忧，故令人不乐，好太息。”）；“心烦”“胸胁满闷”“纳呆，失眠”，是左阳不升致心肺胃不降。“平素月经量少”是血虚；“色暗”，如果是一般的暗红，大致属正常；如果确实偏暗，那么是血虚木郁所致之血瘀。但是，是否口苦（关系到是否有相火之症）？是否汗多（关系到是否木郁风动之症）？是否五心烦热或小便黄涩（关系到是否乙木下郁而生热之症）？是否怕冷或腿脚冷（关系到是否肾水寒盛、肾阳亏虚之症）？是否小腹冷硬（关系到肝气是否寒结之症）？等等这些，案中均无记录。从案中所录的症状来看，患者此证，乃平素血虚而瘀，因情志不遂，致乙木更郁之象。具体来说，是木郁阳陷，上焦清气不充而浊阴上逆之证。治宜清心理气降胃，并运脾疏肝、补血达木。
初诊处方，大致亦无大祸而无大效。茯神、生地、白芍、橘红、柏仁、沙参、茅根、山萸均属无谓。甘草、首乌、杏仁、半夏、郁金、圆肉可用，并宜连翘清心去烦，党参、砂仁培中醒脾，桂枝、黄芪达木升阳。
“心悸”之证，“悸者，乙木之郁冲”（《素灵微蕴·惊悸解》），一言而终。
